腰椎间盘突出症保守治疗镇痛方法的选择

2021-01-25腰椎间盘

腰椎间盘突出症的主要症状之一是腰部和下肢疼痛。疼痛的机制主要是由于纤维环破裂后髓核液释放的糖蛋白和蛋白引起的腰椎间盘退变和对神经根的强化学刺激。周炳文[2]证明髓核和椎间盘突出组织的pH值为酸性。作者还用微电极测量了组织的pH值,发现疼痛也是酸性的,所以下肢疼痛的原因可能是纤维环的轻微损伤。宣殿仁[3]认为除了髓核刺激引起的神经根症状外,还可引起椎管内脂肪结缔组织和韧带劳损引起的无菌性炎症以及释放的化学物质积聚。认为单纯机械压迫只能产生患肢麻木的异常感觉。因此,通过及时解除神经根压迫,消除非特异性炎症,减少局部酸中毒,可以从病因上解除根痛。在保守治疗中,镇痛是手法和牵引应用的重要辅助手段,并逐渐趋向于重要的治疗手段。近年来我国镇痛方法的选择总结如下。1.骶管封闭:胡有谷[1]认为,硬膜外腔注射麻醉药物和少量激素,可以抑制神经末梢的兴奋性,改善局部血液循环,使局部代谢产物容易从血液循环中带走,减少局部酸中毒,阻断疼痛的恶性循环,从而达到消炎止痛的目的。刘、等[4]采用骶管注射药物治疗椎间盘突出症85例,显效78例。药物组成为利多卡因100~200mg,地塞米松10mg,维生素B121~2mg,注射用无菌水20 ~ 30ml,骶管穿刺成功后迅速注射。1周内复发的患者每周封闭1次,2 ~ 3天内复发的可每3天封闭1次,1天内完全复发的可每天封闭1次,4 ~ 8次为一个疗程。其治疗机制首先是局麻药阻断了疼痛的恶性循环,其次是通过快速注射、冲洗作用,和激素的抗炎营养作用以及维生素郑满红等人【5】对神经根进行“液体剥离”,在药液的处方中加入10毫升5%碳酸氢钠,使制成的药液的酸碱度为7.3的碱性。注射后可直接升高局部pH值,消除局部酸中毒,减轻疼痛。共治疗87例,有效率98.9%。张、等[6]采用复位前后骶管滴注治疗113例,显效109例。药物组合物为生理盐水100ml,vitb 12100g,vitb 100mg,地塞米松15mg,辅酶a 100 u,ATP 40mg,2%利多卡因5ml。胡世斌[7]用中成药复方丹参液10ml代替辅酶a、ATP等药物。他们认为,当通过骶管滴注给药时,大剂量液体不仅能起到“液体剥离”作用,的作用,还能在复位过程中起到“液压传递”作用的作用,以增强治疗效果。医学教育网2。硬膜外或蛛网膜下腔麻醉:陈建[8]在硬膜外穿刺成功后注射20毫升2%利多卡因和12540毫克泼尼松龙,躺下半小时后进行手法按摩。治疗优良率为79.1%。傅[9]在硬膜外麻醉成功后进行手法治疗,并保留硬膜外导管回病房继续注射药物。药物成分为泼尼松龙2.5ml,共治疗20例,腰背痛症状消失或明显减轻,直腿抬高试验阴性,腰部活动正常。张士民等[10]仅用脉络宁10毫升硬膜外注射液2周1次,治疗26例,优良率80.8%。动物实验证明,用于硬膜外注射的中药脉络宁无刺激性,对黄韧带、硬脑膜、蛛网膜、脊髓等无影响。并且可以避免激素应用引起的副作用作用。周[11]治疗蛛网膜下腔麻醉后腰椎间盘突出症144例,效果良好。3.全身麻醉或止痛:史金花等[12]和

陈继安等【14】用50%葡萄糖60ml加哌替啶1mg/kg或芬太尼10 ~ 20 mg/kg牵引按摩5 ~ 10分钟后。认为静脉麻醉和腰麻的辅助作用是可以避免的。镇痛方法虽然没有完全的镇痛效果,但其最大的特点在于安全,患者和医生在操作上配合良好。无论硬膜外麻醉、腰麻还是全身麻醉,术前都要进行全面的身体检查,术中要常规准备急救药品和器械,只能由有经验的麻醉师来做。4.局部神经根封闭:袁祥龙[15]采用针刺椎间孔麻醉,成功后再人工治疗腰椎间盘突出症172例,有效率81.8%。操作简单,选择性强,患者清醒,易于配合,认为中央型椎间盘突出症患者慎用。但周林宽等[16]在此麻醉下采用轻手法按摩治疗中央型椎间盘突出症30例,有效21例。这说明镇痛的不足可以通过不同的方法来弥补。5.针灸疗法:王[17]采用针刺配合手法旋转复位治疗100例,有效率100%。方法是在两侧患椎旁开3寸(经验点),上火后进行强刺激,留针7 ~ 10分钟后拔针,然后每天进行一次手法治疗,疗程7天,间隔3天。张海发等[18]用麝香、硫黄等药物制成丸剂,采用灸督脉、夹脊穴、腰椎区太阳膀胱经治疗382例,有效率98.69%。针灸治疗的机制一般认为是针刺传入神经信息和损伤传入神经信息在中枢的整合,改变了损伤传入神经信息的性质,提高了痛阈,从而产生镇痛作用。保守治疗腰椎间盘突出症有积极作用,其镇痛方法多种多样,药物组成也不尽相同。作者认为中成药可以充分发挥其长效小副作用的作用,效应,部分或全部替代激素类药物。有人通过临床对比研究证明单纯硬膜外注射或牵引按摩的治疗效果差于两者综合治疗,临床上应综合使用,以达到更好的治疗效果。1.胡有谷。腰椎间盘突出。版本1。北京:人民卫生出版社,1985.129 ~ 130,214 ~ 221

  2.周秉文。腰背痛。第1版。北京:人民卫生出版社,1989.27

  3.宣垫人。椎管外软组织松解术治疗腰椎间盘切除术失败病例的临床报告。中华骨科杂志,1981,1(2):89

  4.刘春河,赵平厚,左燕春,等。骶管注射治疗腰腿痛。中国矫形外科杂志,1995,2(3):189

  5.郑满红,胡军,任黔军,等。碱化药液骶管注射治疗腰椎间盘突出症。中国骨伤,1996,9(1):26

  6.张云深,王玲。复位前后配合骶管滴注治疗腰椎间盘突出症。中国骨伤,1996,9(1):30

  7.胡世斌。骶管硬膜外注药加复方丹参液静滴治疗腰椎间盘突出症30例报告。中医正骨,1993,5(3):23

  8.陈坚。硬膜外封闭后手法推拿治疗腰椎间盘突出症。实用中西医结合杂志,1994,7(7):386

  9.傅结珍,罗佩强,毛锦红。手法加硬膜外注药治疗腰椎间盘突出症。中国骨伤,1995,8(5):33

  10.张世民,支满霞,苗艳玲,等。脉络宁硬膜外注射治疗急性腰椎间盘突出症临床观察及初步动物试验。中医正骨,1995,7(5):15

  11.周福贻。腰麻下推拿治疗腰椎间盘突出144例报告。中医正骨,1993,5(3):21

  12.时金华,李雁,付洁美。静脉麻醉用于腰椎间盘突出症大推拿。中国骨伤,1995,8(5);17

  13.薛荣亮。硫贲妥钠司可林全麻推拿治疗腰椎间盘脱出症。陕西医学杂志,1994,23(11):662

  14.陈济安,龚正丰。镇痛剂在牵引推拿治疗腰椎间盘突出症中的应用。中医正骨,1995,7(5):21

  15.袁相龙。椎旁麻醉下手法治疗腰椎间盘突出症。中国骨伤,1993,6(2):25

  16.周林宽,章建华。神经根阻滞麻醉下轻手法推拿治疗中央型椎间盘突出症30例。中国骨伤,1993,6(6):24

  17.王金亮。针刺治疗腰椎间盘脱出100例。中国针灸,1993,3:19

  18.张海发,王孜优,孙柏岭,等。麝香丹灸法治疗腰椎间盘突出症临床观察。针刺研究,1992,17(4):246

标签:

相关文章

帕金森病的三个最突出的特征[精神神经系统]

帕金森病最突出的三个特征是什么?这是一个每年都经常涉及临床医师精神神经系统的测试站点。医学教育网编辑整理收集了“帕金森病三大最突出特征[精神神...

腰椎间盘突出症急性发作的急救措施

腰椎间盘突出症是中西医结合执业医师考试可能涉及的一个相关内容。请跟随医学教育网学习一些相关的知识点。...

口腔溃疡的四种突出表现——牙科医生的咨询材料

牙医考试有很多知识点。以下是医学教育网帮你整理的小系列,希望能帮到你。

临床助理医师运动系统对颈椎病和腰椎间盘突出症的鉴别

相信很多人对临床助理医师运动系统中颈椎病和腰椎间盘突出症的鉴别很感兴趣。医学教育网的编辑写了以下文章:...

腰椎间盘突出症的治疗——临床医师考试辅导的要义

腰椎间盘突出症的治疗是临床医师考试可能涉及的内容。为了帮助广大考生掌握相关知识点,边肖医学教育网收集以下内容:...