运动系统:腰椎间盘突出症的诊断与治疗-2020年临床助理医师笔试考点

2021-02-19腰椎间盘

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运动系统——腰椎间盘突出症的诊断和治疗

[测试频率指数]

【检测中心】腰椎间盘突出症的诊断和治疗——

1.腰椎间盘突出症的诊断:如果只有CT和MRI表现,而没有临床表现,则不予诊断。

2.治疗

(1)约80%的非手术治疗——可以缓解或治愈。

1)绝对卧床休息:第一次发作后,立即卧床休息,卧床休息3周后以腰围起床,3个月内不弯腰抱物。

2)持续牵引。

3)理疗、按摩、推拿。

4)硬膜外注射皮质类固醇。

5)髓核化学溶解:选择性溶解髓核和纤维环,不损伤神经根,缓解症状。

适应症:

(1)年轻,首次发病或病程短;

休息后症状可自行缓解者;

X线检查未发现椎管狭窄。

(2)经皮髓核摘除术——适用于膨出或轻度突出而无侧隐窝狭窄的患者。

(3)外科治疗:

手术适应症:腰椎间盘突出症有半年以上病史,经严格保守治疗无效;或者保守治疗有效,经常复发,剧烈疼痛。第一次腰椎间盘突出疼痛严重,尤其是下肢症状。因为疼痛,病人很难活动和睡觉,病人被迫弯曲臀部和膝盖,甚至跪下。出现单神经麻痹或马尾压迫性麻痹的症状和体征。病史长,影响工作或生活。虽然病史不典型,但影像学检查、CT、MRI或血管造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显的严重压迫。腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄症。

手术方法:传统的手术是后路椎板切除髓核。近年来,微创外科技术被用于减少手术损伤,取得了良好的效果。目前微创手术包括:经皮腰椎间盘切除术和吸收术;内窥镜手术,用特殊的显微内窥镜器械进行侧位或后路椎间盘切除术;显微腰椎间盘切除术等。对于伴有腰椎不稳或退行性滑脱的腰椎间盘突出症,可并行腰椎内固定和植骨融合。

[高级攻略]

腰椎间盘突出症的影像学检查应包括腰椎X线片、CT(CTM)、MRI和脊髓造影。腰椎间盘突出症非手术治疗的目的和适应症是什么?腰椎间盘突出症手术治疗的目的是通过手术切除突出的椎间盘组织,解除神经压迫。考题可以多样化,考点多,需要学生认真掌握。

【易错易混淆辨析】

掌握腰间盘突出症的非手术治疗和手术治疗的适应症,约80%可通过非手术治疗缓解或治愈。

[练习知识点]

一、A1选择题

1.腰间盘突出症和腰椎管狭窄症的临床症状的主要区别在于

A.腰痛和下肢放射痛的程度

B.鞍区是否有感觉障碍

C.双下肢无力

D.有间歇性跛行吗

E.是障碍吗

2.直腿改善测试,正常一般至少改善到

A.40 ——49

B.50 ——59

C.60 ——70

D.80 ——99

E.90及以上

3.直腿抬高阳性试验表明

A.施莫尔结节

B.马尾神经损伤

C.慢性腰肌劳损

D.腰——4椎间盘突出

E.腰4——5或腰5骶1椎间盘突出

二、A3/A4选择题

男性,重体力劳动者,背部和腿部疼痛,并扩散到左下肢,咳嗽和打喷嚏时加重。检查显示腰部活动明显受限并向左倾斜,直腿抬高

3.为了做出明确的诊断,最有意义的检查是

A.爱克斯光检查

B.计算机化X线体层照相术

C.超声

D.腰椎穿刺术

E.肌电图学

4.如果病史2年,且逐年加重,已严重影响生活工作,有尿便障碍。处理方法如下

A.物理疗法

B.按摩

C.牵引

D.药

E.外科

【练习参考答案和知识点分析】

一、A1选择题

1.D

【答案分析】腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的临床表现非常相似。但除非突出的椎间盘巨大,否则间歇性跛行很少见,腰椎管狭窄症患者常抱怨。

2.C

【答案分析】正直腿抬高试验和强化试验是腰椎间盘突出症的体征。患者仰卧,伸膝,被动抬起患肢。正常人神经根滑动度4mm,下肢抬高到60 ——70,腘部开始不适。在腰椎间盘突出症患者中,神经根压迫或粘连减少或消失了滑脱,当神经根抬高到60以内时,就会发生坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性。它的阳性率

约为90%。在直腿抬高试验阳性时,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经,如又出现放射痛称为加强试验阳性。

3.E

【答案解析】患者仰卧,伸膝,被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度,下肢抬高到60°——70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失,抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。

二、A3/4型选择题

1.C

2.E

3.B

4.E

【答案解析】腰椎间盘突出症常见于20——50岁患者,男性多见,老年人发病率最低。起病常与半弯腰持重或突然作扭腰动作相关。腰痛是最先出现的症状多见于腰L4——5。约95%的椎间盘突出症发生于L4——5和L5——S1椎间隙,故坐骨神经痛最为常见。L5神经根受累时,可出现小腿前外侧和足内侧皮肤痛觉、触觉减退;S1神经根受累时,可出现外踝附近和足外侧痛、触觉减退。CT有较大诊断价值,目前已普遍采用。经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。

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