推拿治疗腰椎间盘突出症

2021-01-25腰椎间盘

腰椎间盘突出症是指由腰椎间盘退变引起的纤维环破裂、髓核突出、脊神经根或马尾受压刺激等一系列症状的综合征,又称“腰椎间盘纤维环破裂”,简称“腰椎间盘突出症”。是临床上常见的多发病,多见于青壮年,多见于20 ~ 40岁,男性多于女性。病变见于腰椎各节段,多发生于L (4 ~ 5)和L 5 ~ S 1椎间隙。腰痛和坐骨神经痛是典型的临床症状。腰椎间盘退变是该病的基本因素,外伤、劳损、感冒往往是诱发因素。中医认为此病属于痹证。

【解剖生理】腰椎间盘5个。椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨板组成。纤维环外层以型胶原纤维为主,内层为型胶原纤维。前纵韧带在纤维环前方加强,后纵韧带在纤维环后方中央较弱。后纵韧带从L 4到L 5逐渐变窄。脊柱扭转时的剪切力容易造成纤维环破裂,髓核向外侧后方突出。

髓核位于腰椎间盘中心的下部,由软骨基质和胶原纤维组成。它富含水分,具有可塑性,像椎骨间的弹性垫。髓核具有支点作用,其随着脊柱的弯曲和伸展而向后或向前移动。随着年龄的增长,髓核内水分逐渐减少,椎间盘高度降低,脊柱内部机械平衡失调,稳定性下降。

透明软骨板是椎体的上下软骨面,形成椎体的上下边界,并与相邻椎体分离。椎间盘的退变最早从软骨板开始,表现为软骨板变薄、不完整,促进纤维环和髓核的退变和退变。

脊髓位于椎管内,下端从T(12)到L3继续为马尾。腰脊神经根与马尾分离,向下穿过椎间盘,到达上关节突前部,然后向下穿过椎弓根内侧间隙,退出椎间孔。在神经根从椎管向下通过的各个部位,髓核突出、骨赘等病理改变可导致其遭受压迫性损伤。

【病因病机】

1.创伤性劳损和外伤可引起腰椎局部经络气血凝滞,直接破坏腰椎平衡。长期被动姿势劳损,可导致气血不和,经络不通,如长期弯腰工作,司机颠簸状态等。可增加腰椎间盘内的压力,加速椎间盘退变。在轻微扭伤或增加腹压的作用下,可引起纤维环破裂,髓核突出,压迫和刺激腰椎神经根,造成腰腿疼痛。

2.肝肾亏损,气血不足随着年龄增长,身体由盛转衰,肝肾亏虚,筋骨不支,腰椎间盘开始退化。髓核脱水,纤维环裂开,腰椎不稳,形成骨赘。在外界刺激的诱导下,髓核可以突出、压迫和刺激腰椎的神经根,引起腰腿疼痛。

3.外感风寒湿邪侵入腰部,血液循环延迟,瘀血阻滞,腰部肌张力增加,破坏脊柱内外力平衡,增加腰椎间盘负荷,导致髓核膨出或突出。医学教育网收集和整理神经根或脊髓。

腰椎间盘退变是本病的基础,创伤性劳损和感觉风、co

(2)腰椎生理曲度变浅、消失甚至驼背、脊柱侧凸。

(3)L(3 ~ 4)椎间盘突出症患者小腿前外侧或后外侧皮肤感觉减退,拇指和足趾伸肌力量减弱,膝腱反射减弱或消失,L(5 ~ S)1椎间盘突出症患者跟腱反射减弱或消失。

(4)腰椎功能障碍。

(5)阳性直腿抬高试验、阳性直腿抬高强化试验、阳性颈部弯曲试验、阳性仰卧位腹部拉伸试验、阳性颈静脉压迫试验。

(6)X线检查发现腰椎生理曲度变浅、变直或后凸、脊柱侧凸、椎间隙变窄、椎体边缘唇状增生,或出现“舒默凹口”等腰椎退行性变征象及病理性椎间隙狭窄。x线不能作为诊断腰椎间盘突出症的依据,但可以排除腰椎结核、骨关节炎、骨折、肿瘤、滑脱等疾病。CT扫描和MRI可以直接观察神经受压状态。

[鉴别诊断]

1.腰椎结核和腰痛可能伴有坐骨神经痛、低烧和快速血沉。x线片显示椎间隙模糊变窄,椎体边缘有骨质破坏。

2.马尾肿瘤有腰痛,但压痛不明显。症状逐渐持续加重,无缓解期,因卧床休息无缓解,下肢感觉运动障碍,尿尿异常。核磁共振可以做出明确的诊断。

3.强直性脊柱炎(AS)年龄相对较小,有寒湿病史。症状主要是背部和骶髂部疼痛,伴有腰椎进行性僵硬和脊柱活动受限,多与天气变化有关。“4”试验往往在早期呈阳性,ESR加速。x线检查早期骶髂关节区模糊或硬化,晚期从腰骶椎向上逐渐形成骨融合,呈竹状退变。

4.腰椎管狭窄症,腰痛,一条或两条下肢被牵拉

涉痛,卧床休息症状可缓解。“间歇性跛行”为本病的重要特征,即下肢的放射性疼痛,经蹲位或站立位休息后可缓解,然后又可行走,如此反复。CT、MRI检查有助于明确诊断。

  5.腰背肌筋膜炎又称纤维组织炎。好发于腰背筋膜、棘上和棘间韧带以及髂嵴后部等肌筋膜附着处。急性发作时腰痛剧烈、活动受限、腰肌痉挛。可出现下肢的牵涉疼痛,但与腰椎间盘突出所引起的根性疼痛有区别。该病临床缺乏阳性体征,无感觉及反射改变,偶可触及硬结或条索状物。可有明显的压痛点,痛点封闭可使疼痛症状消失。

  6.第3腰椎横突综合征该病可有外伤及劳损史,表现为腰臀部疼痛,活动时加重,疼痛可牵涉到大腿后侧,少数到小腿。但直腿抬高加强试验阴性,无下肢放射痛及神经受累改变。触诊常可扪及第3腰椎横突过长,骶棘肌外缘横突处局部明显压痛,作横突及周围浸润性封闭,症状可明显缓解。

  【治疗】

  治则:舒筋通络止痛,整复腰椎关节错缝,缓解神经根受压。

  部位及取穴:腰背部、下肢部;肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。

  手法:按揉法、压法、按法、拨法、牵抖法、腰部斜扳法、滚迭法。

  操作:

  (1)用滚法施于腰部和患侧下肢部3~5分钟。

  (2)用掌根按揉法自上而下按揉腰部两侧骶棘肌至骶部2~3分钟。继而从骶部按揉至臀股沟,然后沿坐骨神经走行顺序按揉至足跟,反复操作3~5分钟。

  (3)用双手拇指和中指端按压患者腰三角处约1分钟,力量由轻而重,再由重而轻。然后用两拇指叠指按压法按压承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴位,每穴约半分钟。

  (4)用两拇指叠指拨法拨腰部两侧骶棘肌,左右各3~5遍。

  (5)用拇指按揉腰部两侧骶棘肌,自上而下到腰骶部为止,反复操作3~5遍。

  (6)牵抖腰椎:即患者取俯卧位,以双手攀扣住床头上沿。术者以两手握住患者双足踝部,拉直患者躯干向下牵引。待患者腰部放松后,术者横摇摆动两踝部,引两膝左右旋转,待患者周身肌肉松弛后,握紧足踝突然抖动2~3次。抖颤时要使躯干呈波浪式活动,不可用力过猛,以免发生意外。

  (7)用腰椎斜扳法斜扳腰椎,左右同法。

  (8)用滚迭法松动腰椎:即患者取仰卧位,屈髋屈膝。术者两手用力按压患者双膝,使双髋膝关节强度屈曲接近腹壁后,被动环转腰部,顺时针逆时针各操作3~5次,使腰部在床面滚动;然后把持住双膝,使髋膝关节极度屈曲2~3次。

  (9)用牵抖法牵抖下肢:即患者取仰卧位,屈髋屈膝,两手紧握两侧床沿。术者两手用力按压患者双膝,使双髋膝关节极度屈曲接近腹壁后,术者以双手各握其两踝关节上部,由上而下用力拉牵2~3次。可单肢分别进行操作,亦可双下肢同时进行。

  (10)医|学教育网搜集整理用拍法拍击患者双下肢约1分钟。

  【自我推拿保健】用掌揉法按揉腰部两侧肌肉5~10分钟。然后进行腰背肌功能锻炼。背伸锻炼:患者俯卧,双下肢伸直,两手贴在身体两旁,两腿不动,抬头时上身躯体向后背伸,每日3组,每组做20~30次。经过一段时间的锻炼,适应后,改为抬头后伸及双下肢直腿后伸,同时进行腰部尽量背伸,每日5~10组,每组30~60次。以锻炼腰背部肌肉力量,对腰痛后遗症的防治起着重要作用,最好在发病早期就开始锻炼。

  拱桥(五点支撑):患者取卧位,以双手叉腰作支撑点,两腿半屈膝成90°,脚掌放在床上,以头后部及双肘支持上半身,双脚支持下半身,成半拱桥形,当挺起躯干架桥时,膝部稍向两旁分开,速度由慢而快,每日3~5组,每组10~20次。等到适应后,每日10~20组,每组30~50次。以锻炼腰、背、腹部肌肉力量,以解除劳损,达到治疗损伤所致的腰背痛。

  【调护】

  1.推拿结束后,令患者卧床休息15分钟左右。

  2.腰椎间盘突出症患者宜采用半抬高上身的Fowler卧位或屈髋屈膝侧卧位卧硬床休息。绝对卧床休息时间以1周左右为宜。

  3.可佩戴腰围制动。症状和体征明显好转后,积极进行功能锻炼。

  4.注意腰部保暖,防止受风着凉。

  【按语】推拿治疗是腰椎间盘突出症非手术疗法的主要治疗手段。相关研究表明,手法可增加局部组织痛阈,改善腰肌高张力状态,改善局部血液和淋巴循环,促进炎症介质的分解、转换和排泄;降低椎间盘内压力,增加椎间盘外压力,改变突出物与受压神经根的相对空间位置,缓解突出物对神经根或脊髓的机械性压迫,改善神经根受压状态,恢复脊柱动静力平衡。推拿操作应注意软组织推拿手法和脊柱推拿手法的有机结合,忌用粗暴的脊柱整复手法,中央型腰椎间盘突出症慎用脊柱整复手法。本病容易反复,纠正不良姿势和配合有效的运动疗法是防止复发的有效措施。

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