腰椎间盘突出症-中医诊断

2021-01-25腰椎间盘

[概况]

腰椎间盘突出是由于椎间盘组织的变性、损伤和破裂。髓核组织凸出,从破裂的纤维环向后侧或正后方突出,压迫脊神经或马尾神经,导致下腰痛和下肢坐骨神经痛。这种疾病更常见于20-45岁的年轻人,男性多于女性。临床上最常见的疾病是腰椎间盘4、5和腰椎间盘5、1。

椎间盘退变是本病的主要原因。解剖学上,后纵韧带变窄和后外侧纤维环变弱也是疾病的内因。外因主要包括损伤史,长期从事体力劳动,负荷已超过椎间盘极限。这种慢性损伤史,或腰部受寒引起的椎间盘内压升高,可导致椎间盘膨出突出,产生临床症状。

在上述外因疾病中,必须由作用医学教育网在椎间盘本身退变的基础上进行收集整理。

[临床表现]

腰椎间盘突出症的主要症状是腰痛和下肢坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时,腰腿疼痛可能是阵发性的。疼痛有一定的规律性,一般早上较轻,下午椎间盘的重量和压力加重,卧床休息后即可缓解。此外,随着时间的推移,腰部活动受限,行走困难,患侧下肢肌肉萎缩。在巨大中央突起压迫马尾的情况下,还可能出现鞍区麻木、刺痛和排便障碍。

跛行、腰椎生理弧度消失、侧突改变、腰椎运动障碍、骶棘肌痉挛、伴有患肢放射痛的椎旁压痛、直腿抬高试验明显低于健侧(请比较两侧并记录各自的腿抬高高度)、膝、踝反射减弱甚至消失、伸屈肌力下降、下肢皮肤知觉下降等。

大便失禁、鞍区麻木刺痛的患者,必须测量会阴皮肤知觉和肛门反射。如果鞍区皮肤知觉降低,肛提肌反射消失,则提示马尾肿瘤或中央型腰椎间盘突出。这种病不适合手法按摩,要尽快手术治疗。

腰椎X线检查不仅可以排除腰椎其他器质性疾病,还可以为腰椎间盘突出症的及时诊断提供依据。

腰椎X线常见的阳性征象有:腰椎扁平、侧突、腰椎间隙狭窄或左右椎间隙不对称、椎体上下边缘骨质增生、椎间隙后逸出小骨块、椎管内游离、腰椎不稳等。

[诊断和鉴别]

1.诊断点

(1)有腰椎外伤或慢性损伤史。

(2)除腰痛外,还伴有下肢放射痛,呈阵发性加重。

(3)腰腿痛上午尚可,下午加重,休息后缓解。腹压增加,肢体疼痛加重。

(4)腰椎扁平,侧突,活动受限,骶棘肌痉挛。

(5)棘突附近压痛、撞击痛和患肢放射痛。

(6)直腿抬高至60以下,加固试验阳性。

(7)下肢肌腱反射减弱或消失,皮肤感觉减退,肌肉力量减弱等。病程长,患肢出现废用性肌肉萎缩。

(8)腰椎X线平片显示腰椎间隙变窄、骨质增生等征象。

(9)CT、MRI检查可明确椎间盘突出的大小、形态、位置及其与神经组织的关系。

2.鉴别诊断

(1)肿瘤:伴有夜痛的持续性腰疼,经对症治疗无法缓解,同时出现消瘦,应高度怀疑。

腰椎平片、脊髓造影、CT、MRI均有助于确诊。

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