腰椎间盘突出症的治疗

2021-01-25腰椎间盘

腰椎间盘突出症的治疗列入中西医结合医师实践技能考试大纲。医学教育网收集整理相关内容,供大家学习参考。

(1)一般治疗

绝对卧床休息是指24小时连续卧床休息,包括卧床休息、排便等。主要适用于急性期症状严重的患者,一般两周为宜。卧床休息可以减轻体重对患病椎间盘的压力,有利于髓核突出引起的非特异性炎症反应的吸收和消散,从而减少或消除对神经根的刺激或压迫。慢性阶段或症状可以与功能锻炼交替进行。

(2)牵引疗法

骨盆牵引通常采用仰卧位,膝盖和臀部略弯曲,每侧牵引悬挂重量在10-15公斤之间。牵引可以抗腰肌痉挛,适当加宽椎间隙,减压椎间盘,有利于突出物与神经根之间的松动或移位。牵引方向一般在水平线以上l5度左右,大腿后侧可以放一个枕头,使腰部挺直舒适,有利于放松腰部和腿部肌肉。牵引时间一般为每天1 ~ 2次,每次30 ~ 60分钟。每次牵引时间过半,疼痛缓解后,可指导患者尽可能做直腿抬高,使受压或粘连的神经根松动。

(3)手法治疗

主要适用于首次发作,病程短,或病程长,但症状较轻,诊断为单侧隐匿型和突出型,X线片无椎管狭窄或骨质疏松,尤其适用于大多数中青年患者。常用的按摩技术有:

1)循经揉捏:2)穴位按压:3)脊柱斜拉:4)拉伸和腰弯:5)膝弯和臀弯:6)俯卧腿拉:7)直腿抬高:8)坐位旋转:

(4)针灸治疗

(5)封闭疗法

(6)药物治疗

根据疼痛、麻木、酸痛等主要症状,可选择活血化瘀、祛风通络、温经利水的方剂,常用身痛逐瘀汤、大活络丹、独活寄生汤。症状缓解后,补肝肾为宜,选用益肾固金汤。早期对症治疗以西药为主,急性期静脉注射地塞米松和脱水剂。常用的口服药物有:非甾体抗炎药。如芬必得、美洛昔康;中枢性肌肉松弛药、神经营养药,如维生素B12、维生素B1、甲钴胺等。

(7)外科治疗

手术治疗适用于病程半年以上,反复发作,经2 ~ 3个月系统保守治疗无效者;或急性髓核突出,症状严重,如鞍区麻木,影响生活或工作人员。腰椎间盘突出症的手术方法有很多,包括全椎板切除术、半椎板切除术、开窗减压术等。目的是减轻突出的髓核对受压的硬膜囊或神经根的刺激。如有必要,还需切除一些较厚的黄韧带、增生的椎板或关节突,以缓解腰痛、腿痛等临床症状。

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