腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断

2021-01-25腰椎间盘

腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断是中西医结合医师实践技能考核中需要掌握的内容。医学教育网收集整理相关内容供大家参考。

1.诊断

一般情况下,大多数患者可以根据腰痛、腿痛、压痛、放射痛等症状,结合病史、临床表现、体征等综合考虑是否有腰椎间盘突出的可能,再结合X线片、CT或MRI、肌电图、脊髓造影等进行诊断,突出的间隙容易定位。

椎间盘突出症临床诊断的主要依据是:

(1)腿痛重于腰痛,是典型的坐骨神经疼痛或麻木。

(2)正直腿抬高试验、正踝关节强化试验、正颈部弯曲试验。

(3)有肌肉萎缩、运动无力、反射减弱、感觉减退两种神经体征。

(4)X线片、脊髓造影、CT或MRI、肌电图对诊断有重要参考价值。

1)腰椎X线片:部分患者可显示椎间盘突出的一些间接征象,如生理性脊柱前凸变浅或消失,甚至驼背、椎间隙变窄、骨质增生等。也可用于排除或鉴别与腰椎疾病相关的疾病。

2)对比检查:腰椎间盘突出症诊断符合率高,但有一定的作用

3)CT扫描:可直接显示椎间盘突出的位置、大小、形态及其与周围结构的关系;可显示硬膜囊和/或神经根受压变形、移位和消失的压迫征象;还可显示伴发的黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节增生、中央椎管狭窄、侧隐窝等征象。医学教育网络收集和整理

4)MRI检查:软组织分辨率高于CT,能清晰显示椎间盘退变突出及椎管内硬膜囊神经根受压情况,对腰椎间盘突出症有较大的诊断价值。

2.鉴别诊断

所有可能导致腰痛、腿痛或两者兼有的疾病都应与它们鉴别。其中,最常见的疾病如下:

(1)腰椎结核

腰痛可能伴有坐骨神经痛,症状一般,下午低烧,疲劳盗汗,腰僵硬,血沉快,小腹冷脓肿。x线片显示椎间隙模糊变窄,椎体对侧边缘有骨质破坏。

(2)马尾神经瘤

神经纤维瘤是最常见的疾病。初期腰痛、局部压痛不明显,无脊柱侧凸、下腰椎活动受限等症状。发病缓慢但持续加重,无间歇缓解,躺在床上疼痛加重,患者夜间无法入睡。严重时,肿瘤可压迫马尾神经,导致下肢感觉和运动障碍及括约肌功能障碍。脑脊液总蛋白含量增加,脊髓造影显示占位性改变。

(3)峡部裂和滑脱

腰痛常伴有坐骨神经痛,多发生在l4 ~ 5。斜位x线显示峡部有裂纹和骨缺损。脊椎前移时,腰椎前凸增大,椎体或棘突呈阶梯状外观。x线片显示椎弓峡部有裂纹,腰椎体前移。

(4)强直性脊柱炎

中年男性更常见,身体瘦弱,背部和骶髂关节疼痛,脊柱僵硬,各方向活动受限。症状多与气候变化有关,血沉快,病变进行性发展。x线片显示早期骶髂关节和腰椎小关节模糊,后期脊柱呈竹状改变。

(5)梨状肌综合征

患者的主要症状是髋关节疼痛或髋腿疼痛,髋关节内收旋转时疼痛加重。在严重的情况下,可能会出现跛行。梨状肌腹面投影有明显压痛,可辐射至下肢。部分患者可触及深心形结节或痉挛性肌肉块。梨状肌紧张试验阳性,即疼痛

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