腰椎间盘突出症的诊断与鉴别

2021-01-25腰椎间盘

症状诊断1。腰痛和一条下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛往往发生在腿痛之前,或者两者可以同时发生;大部分都有损伤史,但不一定有明确诱因。疼痛具有以下特征:

(1)放射痛沿坐骨神经传递,到达小腿外侧、足背或脚趾。如果腰椎3-4间隙突出,腰椎4神经根受压,导致辐射痛至大腿前侧。

(2)所有增加脑脊液压力的动作,如咳嗽、打喷嚏、排便等,均可加重腰痛、放射痛。

(3)活动时疼痛加重,休息后疼痛减轻。床位:多数患者采用侧卧位,屈曲患肢;有些重症患者各种体位疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上缓解症状。腰椎管狭窄症患者常伴有间歇性跛行。

2.脊柱侧凸:主要在下腰部弯曲,向前弯曲时更明显。侧向弯曲的方向取决于突出的髓核与神经根的关系:如果突出的髓核位于神经根的前方,则躯干一般向患侧弯曲。

左:髓核突出位于神经根前方,脊柱向患侧弯曲,如果向健侧弯曲,疼痛加重。

右:髓核突出部位在神经根外侧前方,脊柱向健侧弯曲。如果弯向患侧,疼痛会加重。

3.脊柱活动受限:髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈现保护性张力,可发生在一侧或两侧。腰椎生理性前凸因腰肌紧张而消失。脊柱屈伸运动受限,屈伸时可能出现对一条下肢的放射痛。侧屈受限往往只有一侧,可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

4.腰椎压痛伴放射痛:椎间盘突出症患侧棘突附近有有限压痛点,伴有放射痛至小腿或足部,对诊断有重要意义。

5.直腿抬高阳性检验:由于个体体质差异,阳性检验没有统一的程度标准,要注意两边的对比。患侧抬腿受限,感觉小腿或足部放射痛。有时健侧肢体抬高,患侧腿部出现麻木,是患侧神经被牵拉所致,对诊断很有价值。

6.神经系统检查:腰3-4突出时(腰4神经根受压),膝反射可能减弱或消失,内腿感觉可能减弱。腰4-5突出时(腰5的神经根受压),小腿前外侧足背的感觉减弱,伸肌和第二趾的肌力往往减弱。当腰骶突出发生在第5和第1骶骨之间(第1骶骨的神经根受压)时,小腿后侧和外侧脚的感觉减弱,第3、4、5趾的肌力减弱,跟腱反射减弱或消失。有严重神经压迫症状的患者可能会出现肌肉萎缩。

诊断要点腰间盘突出症常见于年轻人,尤其是体力劳动者或长期坐着的工人,男女之间的发病率没有显著差异。当出现以下症状时,可怀疑腰椎间盘突出,影像学检查不难做出诊断。

1.外伤后腰部以上有腰痛或单侧下肢痛。

2.腰疼多位于下腰部一侧,腿疼多为从臀部到远端的放射痛,可能伴有麻木。

3.一侧鞍座区域(自行车与鞍座接触的地方)或小腿外侧、足背外侧或内侧的一侧(两侧)疼痛或麻木,或疼痛和麻木并存。

4.卧床休息后腰腿痛可以缓解,下床一段时间后又出现疼痛。

辅助考试1。x光:髓核、纤维环的密度

2.CT检查:腰椎CT能清晰显示椎间盘突出的位置、大小、形态及神经根、硬脑膜受压情况,还能显示黄韧带肥厚、小关节增生、椎管狭窄、侧隐窝狭窄等。腰椎间盘突出症的诊断准确率为80%-92%。

3.磁共振成像(MRI): MRI无辐射,可进行多方向成像(横断面、冠状面、矢状面、斜平面),显示更好的解剖细节,对组织结构细微病变(如骨髓浸润)更敏感,能排除神经、脊柱肿瘤等。一些落入椎管的髓核组织是不会被遗漏的。

4.脊髓造影:脊髓造影利用椎管内蛛网膜下腔的空间,注入造影剂,X线下拍照,显示椎管内部结构。目前常用的水溶性造影剂可以清晰显示硬脑膜、马尾神经和神经根鞘。腰椎间盘突出症的诊断可达90%左右。主要X线表现为硬膜囊压迫和神经根鞘压迫。然而,由于CT和MRI在临床上的广泛应用,无创性,诊断率较高,脊髓造影的临床应用大大减少;此外,由于其作用,面积大,甚至可能导致截瘫等严重情况,因此目前提倡谨慎选择。

5.肌电描记术:肌电描记术是一种外周神经和肌肉的电生理检查方法,可用于观察和记录肌肉静止、主动收缩和支配肌肉的外周神经受到刺激时的电活动,也可用于测量外周神经的传导速度。腰椎间盘突出症时,肌电图主要通过检查两下肢肌肉的兴奋性来反映相应神经根的状态;根据异常电活动的分布范围,判断椎间盘突出和神经根受压的节段。在脊神经根和马尾神经受压的患者中,肌电图的阳性率可达80%-90%,但与CT和MRI相比,并不是首选的检查方法,可用于辅助诊断和判断神经根受压,也可作为治疗后判断神经根恢复的指标之一。

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