肺癌骨转移误诊为腰椎间盘突出症1例

2021-01-25腰椎间盘

腰椎间盘突出症是骨科门诊常见疾病之一。是一种常见的临床症状,伴有腰腿痛。只要有相应的临床症状和体征,并有腰椎CT或MRI支持,就不难确诊。肺癌骨转移引起腰腿痛的病例很少,加上腰椎间盘突出症的临床和CT表现,导致误诊教训深刻。报告如下。1临床资料患者,女性,35岁。主要原因是腰痛伴右下肢疼痛。他来我院骨科门诊就医3个月。患者3个月前伴有右下肢疼痛的腰疼无明显诱因,尤其是夜间,曾在多家医院治疗。骨盆、腰椎、右胫腓骨x线片骨无异常,腰椎CT显示L4 ~ 5椎间盘突出,相应硬膜囊受压。诊断为腰椎间盘突出症。牵引、按摩等物理治疗并行,口服氯唑沙宗片缓解疼痛。在很多医院治疗失败后,他来我们医院治疗。住院体检:腰部无明显压痛和叩诊疼痛,右侧骶髂关节压痛,右侧“4”试验弱阳性,直腿抬高试验两侧80,强化试验阴性,腹部试验阴性,屈颈试验阴性,坐直腿屈颈试验阴性,梨状肌张力试验弱阳性,右下肢前外侧小腿轻度压痛,双下肢感觉运动、肌力和肌腱反射正常。结合辅助检查,考虑骶髂关节炎,门诊局部针刺加中频治疗5次,无效,夜间疼痛加重。询问:患者在T37时出现轻微喉咙痛和咳嗽。血常规WBC为12.6 109 g/l,ESR为86mm/h,X线胸片显示左肺上叶有不规则肿块影,双肺见砂样结节(图1)。肺部CT进一步检查,左肺上叶有不规则肿块影,大小约4.2cm6.2cm4cm,边缘模糊,左肺上叶支气管狭窄,双肺可见砂样结节影,气管隆凸下见肿大淋巴结。肝实质可见多个大小不等、边缘模糊的低密度阴影(图2)。ECT全身骨显像:在T9、T12、L2、双侧骶髂关节、右髂前上棘、左耻骨、右坐骨、左第二后肋发现多个异常放射性病灶(图3),与肺癌多发性骨转移一致。最后,患者被诊断为晚期肺癌并发多发性转移,失去了治疗机会。2肺癌骨转移病例在临床上较为常见,该患者的临床资料特点如下:(1)患者无明显肺部症状,如咳嗽、咯血、胸痛等。而患者在询问病史前一个月只是偶尔轻度咳嗽,这是临床忽视肺部疾病的原因。(2)该患者的第一个症状是腰痛,右小腿外侧疼痛。腰椎CT显示L4 ~ 5椎间盘左侧突出,可以解释患者的临床症状,是临床误诊的主要原因。(3)患者体征为骶髂关节压痛,“4”试验弱阳性,直腿抬高试验阴性,提腹试验阴性,曲颈试验阴性,与腰椎间盘突出的体征不符,但未引起医生足够重视。通过这个案例,我们要进一步了解腰椎间盘突出和腰椎间盘突出是不同的概念。前者是指一种病理变化或一种影像学改变,后者是一组临床综合征。前者可引起后者,但绝大多数可无临床症状。医生过度依赖辅助检查和临床经验,认为腰痛合并腿痛是腰椎间盘突出,而忽视临床体检,直接导致漏诊、误诊,值得反思和警示

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