腰椎间盘突出症——临床医师考试指导的精髓

2021-01-25腰椎间盘

腰椎间盘突出症是临床医师在考试复习中需要了解的知识。医学|教育网收集整理了相关内容与考生分享,希望对大家有所帮助!

定义

腰椎间盘突出,医学全称应为“腰椎间盘突出症”。由于名称不同,骨科学会对腰椎间盘疾病的命名定义如下:

1.椎间盘:正常的椎间盘没有退化,所有的椎间盘组织都在椎间盘内。

2.椎间盘膨出:椎间盘环的环形均匀性超过椎间隙,椎间盘组织不显示局限性突出。

3.椎间盘突出:椎间盘组织局部移位超过椎间隙。移位的椎间盘组织仍与原椎间盘组织相连,基底连续部分的直径大于椎间隙外移位椎间盘的直径。

4.椎间盘突出:移位的椎间盘组织直径大于基底连续部分,并移出椎间隙。突出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙,并通过该裂隙位于椎管内。

腰椎间盘突出又叫腰椎间盘环破裂、腰椎间盘突出、腰椎间盘软骨突出、腰软骨板破裂等。

虽然以上疾病的名称和含义不同,但目前统一的称谓是腰椎间盘突出症。

把… 分类

腰椎间盘突出症的髓核突出称为“突出”,而通过后纵韧带进入椎管的突出称为“突出”。根据髓核向后突出的位置,可分为三种类型:

1.后外侧外侧突出型:纤维环后最薄弱的部位在椎间盘中线两侧,薄弱,缺乏后纵韧带强有力的中间纤维的支撑,是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最常见,约占80%。

2.中央突出型:指髓核通过纤维环后部中央突出,到达后纵韧带下方。除了引起坐骨神经症状外,还可刺激或压迫马尾神经,表现为会阴部瘫痪、排便障碍。

3.椎间孔突出型和极外侧型:指髓核通过后纤维环和后纵韧带向后突入椎管,进入椎间孔,容易漏诊,但幸运的是其发生率较低,只有1%左右。

治疗误区

1.除了手术治疗,常规治疗只能使患者适应脱垂的状态,即患者感觉不到腰部和患肢的疼痛,这就是治愈。因为椎间隙处于负压状态,突出的纤维环和髓核根本回不去。

2.腰椎牵引可以减缓腰椎对椎间盘的压力,从而缓解疼痛,但弊大于利。它能使腰椎关节周围的韧带松弛,韧带长时间不会牢牢地托住关节,后果可想而知。

3.腰椎推拿中各种牵拉方法造成的腰椎滑脱有多种类型。如果临床出现脊柱侧凸,必须采用弯曲法。如果双下肢交替疼痛,必须采用双后肢拉伸的方法。髓核突出为旁中央型,发生率最高,约占70%。采用单肢延长板,即站在患侧,拉健侧下肢,根据病变处椎体将手指推向健侧。如果打字不清楚,最好不要拉方法,以免走另一条路。

预测

一般来说,手术治疗后,大多数腰椎间盘突出症患者都很满意,疼痛立即缓解,感觉改善很快,肌肉力量逐渐恢复。然而,少数患者仍有一些症状和体征。

一方面,术中对神经根的刺激可引起神经根水肿

还有一些患者神经受压时间较长,或者受压严重,延误了手术时机,神经发生了不可逆的退行性变。此类患者易出现神经功能恢复不完全,无法恢复正常肌力,麻木区可能长期存在,疼痛麻木甚至可能加重。

部分老年腰椎间盘突出症患者混杂有多种复杂的腰椎疾病,如腰椎间盘退变、腰椎小关节炎症、骨质疏松等。单纯摘除髓核并不能完全解决这些症状。术后要依靠药物和物理治疗来治疗残留症状。

此外,部分患者还有软组织劳损引起的症状和体征,如腰肌劳损、腰背肌筋膜炎症等。坐骨神经痛解决后,患者的注意力转移到劳损引起的疼痛上,软组织疼痛可以通过药物和局部封闭治疗。患者也要注意,其他一些疾病,如脊柱肿瘤、髋关节疾病等,与腰椎间盘突出症非常相似。恰好你的影像学检查也有椎间盘突出,导致误诊误治。虽然这种情况很少发生,但是经常听到。如果椎间盘手术后症状没有消失,一定要去医院而不是放任不管。

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