按摩治疗:腰椎间盘突出症

2021-01-25腰椎间盘

【概述】腰椎间盘突出症(图154)是由于椎间盘组织变性损伤,纤维环破裂,髓核组织凸出,从破裂的纤维环向后侧或正后方突出,压迫脊神经或马尾神经,造成下腰痛和下肢坐骨神经痛。这种疾病更常见于20-45岁的年轻人,男性多于女性。临床上最常见的疾病是腰椎间盘4、5和腰椎间盘5、1。椎间盘退变是本病的主要原因。解剖学上,后纵韧带变窄和后外侧纤维环变弱也是疾病的内因。外因主要包括损伤史,长期从事体力劳动,负荷已超过椎间盘极限。这种慢性损伤史,或腰部受寒引起椎间盘内压升高,可导致椎间盘膨出突出,产生临床症状。在所有上述疾病的外因中,作用病一定是在椎间盘本身退化的基础上发生的。【临床表现】腰椎间盘突出症的主要症状是腰痛和下肢坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时,腰腿疼痛可能是阵发性的。疼痛有一定的规律性,一般早上较轻,下午椎间盘的重量和压力加重,卧床休息后即可缓解。此外,随着时间的推移,腰部活动受限,行走困难,患侧下肢肌肉萎缩。在巨大中央突起压迫马尾的情况下,还可能出现鞍区麻木、刺痛和排便障碍。跛行、腰椎生理弧度消失、侧突改变、腰椎运动障碍、骶棘肌痉挛、伴有患肢放射痛的椎旁压痛、直腿抬高试验明显低于健侧(请比较两侧并记录各自的腿抬高高度)、膝、踝反射减弱甚至消失、伸屈肌力下降、下肢皮肤知觉下降等。大便失禁、鞍区麻木刺痛的患者,必须测量会阴皮肤知觉和肛门反射。如果鞍区皮肤知觉降低,肛提肌反射消失,则提示马尾肿瘤或中央型腰椎间盘突出。这种病不适合手法按摩,要尽快手术治疗。腰椎X线检查不仅可以排除腰椎其他器质性疾病,还可以为腰椎间盘突出症的及时诊断提供依据。腰椎X线常见的阳性征象有:腰椎扁平、侧突、腰椎间隙狭窄或左右椎间隙不对称、椎体上下边缘骨质增生、椎间隙后逸出小骨块、椎管内游离、腰椎不稳等。【诊断与鉴别】1。诊断要点(1)腰椎外伤或慢性损伤史。(2)除腰痛外,还伴有下肢放射痛,呈阵发性加重。(3)腰腿痛上午尚可,下午加重,休息后缓解。腹压增加,肢体疼痛加重。(4)腰椎扁平,侧突,活动受限,骶棘肌痉挛。(5)棘突附近压痛、撞击痛和患肢放射痛。(6)直腿抬高至60以下,加固试验阳性。(7)下肢肌腱反射减弱或消失,皮肤感觉减退,肌肉力量减弱等。病程长,患肢出现废用性肌肉萎缩。(8)腰椎X线平片显示腰椎间隙变窄、骨质增生等征象。(9)CT、MRI检查可明确椎间盘突出的大小、形态、位置及其与神经组织的关系。2.鉴别诊断(1)肿瘤:持续性下腰痛伴夜间疼痛,经对症治疗不能缓解,同时出现消瘦,应高度怀疑本病。腰椎平片、脊髓造影、CT、MRI均有助于确诊。(2)腰椎化脓性感染:腰痛严重,运动障碍,脓肿形成,截瘫。号码

2.按摩禁忌症(1)巨大中央型椎间盘突出症。(二)患有严重高血压、心脏病、糖尿病等全身性疾病或者有严重皮肤病的。3.治疗原理改变了突起与神经组织的关系。4.常用的穴位和位置如阿是穴、肾俞穴、巨鹿穴、环跳穴、成府穴、银门穴、卫中穴、阳陵泉穴、昆仑穴、界溪穴,以及腰腿。5.常用的方法有滚、揉、挤、指、握、斜拉、搓、揉、热敷、腰腿被动运动等。6.手术方法患者俯卧位,医生站在患侧。先从腰部开始翻滚,沿着膀胱经,穿过臀部、大腿后侧、小腿后侧,向下至跟腱,如此反复2 ~ 3次,以腰部为重点,约5分钟。然后,阿是穴、肾俞穴、大肠俞穴、环跳穴按以下方法或穴位进行;将掌根敷于患腰肌2 ~ 3分钟;揉捻法和掌根法可以交替使用。目的放松痉挛性腰肌。按照上述姿势,在胸部和大腿上垫枕头,使腹部变空,医生将手重叠在腰部疼痛的部位,有节奏地向下压腰部(图155)。患者必须放松,配合呼吸服用,可做5 ~ 10次。当然要看患者的耐受程度。挤压法结束后,弃枕平躺,掌根轻轻敷于腰部;支撑下肢,可采用点穴法或按压法,取阴门、卫中、成山等穴位,约1 ~ 2分钟。患者处于侧卧位,患侧面向患者。一只手放在肩膀前面;另一只手用手肘放在臀部,双手反方向用力做

腰部脊椎产生旋转(即斜扳法,见图144)。此法经手术下直视发现:第一能使神经根移动,第二能改变突出物的位置。所以此法运用正确、得当与否是医治腰椎间盘突出症的关键性手法之一。

  患者取仰卧位,医生立于其患侧。分别在股前、股外侧、小腿前外侧、足背依次由上而下往返施用滚法或掌根按揉法,约3~5分钟;配合风市、阳陵、昆仑、解溪诸穴的指揉法,而后做被动直腿抬高运动(图156)1~3次,视患者承受度而定。最后以拿股后,拿委中、承山,搓下肢,抖下肢结束治疗。

  对腰部疼痛甚至可再取俯卧位,在腰部施以擦法和热敷法。但不需要每一次都如此。

  当手法全过程结束后,嘱患者仰卧腰部垫枕休息10~20分钟。垫枕高度以10~15厘米为宜。目的使腰部能再现生理弧度。亦有因痛无法平卧者,也只能顺其自然,循序渐进。

  【自我保健】

  主要是加强腰背肌锻炼,请参阅“第三腰椎横突综合征”有关章节(见图149)。

  【注意事项】

  1.避免体力劳动、弯腰、和腰部负重。

  2.卧硬板床,可以用腰围护腰,避免受凉。

  3.下床动作不要过猛!应先侧身缓缓起坐,然后再下床。

  4.坚持腰背肌锻炼。

  5.经保守治疗6个月无效者,应手术治疗。

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